È stato approvato e pubblicato in Gazzetta Ufficiale il decreto che definisce e aggiorna i LEA. Parliamo di quell’insieme di prestazioni garantite dal servizio sanitario nazionale, erogate a titolo gratuito oppure tramite ticket, dove una parte del costo è a carico del cittadino e una parte a carico della spesa pubblica. Questo provvedimento va ad aggiornare l’elenco risalente al 2017. Al suo interno rientrano quelle prestazioni che garantiscono un comprovato beneficio alla salute individuale e collettiva in determinate condizioni. Vengono invece escluse quelle che non vantano un’evidenza scientifica, quelle che non hanno un reale valore assistenziale o le prestazioni che, a parità di beneficio rispetto ad altre opzioni, risultano eccessivamente onerose per il sistema.

Le principali novità, dal linguaggio al progresso medico
Innanzitutto, c’è stato un cambiamento formale che è al contempo profondamente sostanziale: il linguaggio. Si è deciso di adeguare la terminologia ai criteri dell’ICF. Non si parla più con il classico linguaggio medico del passato, ma si adotta l’espressione “condizione di disabilità”. Si tratta di un ulteriore passo in avanti nell’accettazione del modello della disabilità espresso dalla Convenzione ONU, che sta guidando diverse modifiche normative nel nostro ordinamento. Nel merito delle prestazioni cliniche e diagnostiche, gli aspetti più importanti da evidenziare sono l’ingresso nei Livelli Essenziali di Assistenza degli screening neonatali e oncologici obbligatori per l’atrofia muscolare spinale. Viene inoltre formalizzato il programma organizzato di screening e sorveglianza per i tumori familiari, inserendo in modo strutturato i controlli oncologici per i soggetti con familiarità per il tumore alla mammella e all’ovaio.

Si registrano nuovi inserimenti nella lista delle esenzioni dal ticket, tra cui la fibromialgia severa e l’infezione da micobatteri non tubercolari. Viene inoltre ampliato l’elenco dei controlli esenti per patologia, includendo esami moderni come l’elastografia epatica (FibroScan). Viene inoltre prevista l’erogazione a carico del SSN del test prenatale non invasivo e si riorganizza completamente il pacchetto dei servizi relativi alla radioterapia. La normativa si rivela fondamentale perché allinea l’offerta del servizio sanitario nazionale al livello medico e tecnologico attuale, integrando nuove capacità di diagnosi e strumenti di ultima generazione.

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Assistenza protesica e ausili
Particolarmente rilevanti sono gli adeguamenti ai regolamenti europei per l’assistenza protesica e gli ausili destinati alle persone con disabilità. Tra le novità figurano l’introduzione di ausili specifici, come orologi a vibrazione tattile da taschino per persone cieche, così come previsto dalla recente normativa UE. Si aggiungono anche l’impiego di componenti e articolazioni avanzate per protesi in titanio e fibra di carbonio. Una chiara definizione delle modalità di erogazione per gli apparecchi acustici, che include nella tariffa di fornitura anche l’adattamento e la personalizzazione del dispositivo. Ed ancora l’estensione della fornitura gratuita di presidi monouso a persone con specifiche malattie rare e l’aggiunta dell’assistenza domiciliare all’interno di percorsi di presa in carico multidisciplinari.

Il nodo critico è la copertura finanziaria
Nonostante l’evidente valore di questi aggiornamenti, il vero punto critico della normativa rimane la questione economica. Il decreto contiene infatti una clausola d’invarianza finanziaria. Si stabilisce che tutte queste nuove prestazioni e servizi debbano essere forniti senza comportare ulteriori e maggiori oneri a carico della finanza pubblica. Ed è proprio su questo aspetto che, inevitabilmente, rischiano di sorgere le maggiori criticità applicative.

Elisa Marino